Материнская смертность в Мозамбике: все источники показывают спад, но оценки на 2023 год — от 82 до 233

В narrative-обзоре в Discover Public Health сопоставлены национальные оценки материнской смертности в Мозамбике по переписям, опросам домохозяйств, выборочному надзору, данным медучреждений и международным моделям. Авторы, Qingfeng Li, Kavita Singh и William Weiss, сообщают, что все основные источники подтверждают существенное долгосрочное снижение, тогда как современные абсолютные уровни остаются несогласованными biomedcentral.comDiscover Public Healthbiomedcentral.comОткрыть источник ↗.

Авторы не объединяли цифры в одну оценку, поскольку методы различаются. Каждая оценка сохранена со своим определением и отчётным периодом. Сопоставлены оценки переписей 1997, 2007 и 2017 годов, Демографических и медико-санитарных обследований (DHS) 1997, 2003, 2011 и 2022-23 годов, надзора Countrywide Mortality Surveillance for Action (COMSA) за 2019-20 годы, а также модельные ряды 2000-23 годов Межведомственной группы по оценке материнской смертности (MMEIG) и Global Burden of Disease (GBD) 2023.

Расхождение оценок коэффициента материнской смертности

По данным переписи 2017 года, коэффициент материнской смертности (MMR) составил 427 на 100 000 живорождений. COMSA оценил его в 391 (95% доверительный интервал: 355–427) за 2019-20 годы. DHS 2022-23 дало 233 (95% ДИ: 131–335) за семь лет до опроса.

Для 2023 года MMEIG оценила MMR в 82 (80% интервал неопределённости: 60–113), а GBD 2023 — в 158 (95% интервал неопределённости: 88–250) biomedcentral.comDiscover Public Healthbiomedcentral.comОткрыть источник ↗.

Система COMSA создана в 2018 году в 700 случайно выбранных кластерах, охватывающих около 828 663 человек. Она показала MMR 391 и коэффициент смертности, связанной с беременностью, 398. Для смертей дома MMR составил 555, для смертей в медучреждениях — 301. Рутинный показатель медучреждений за 2019 год в системе DHIS2 равнялся 77, примерно в четыре раза меньше оценки COMSA; обзор объясняет это различием индикаторов, а не простым недоучётом.

Почему цифры расходятся

По мнению авторов, различия отражают неэквивалентные определения, ретроспективные отчётные периоды, полноту выявления случаев, построение знаменателей и моделирование. Коэффициент смертности, связанной с беременностью, шире MMR, а популяционные показатели отличаются от institutional-показателей медучреждений.

Переписью 2017 года выявлен и региональный разброс: от 245,7 на 100 000 живорождений в Газе до 519,4 в Тете и 519,5 в Кабу-Делгаду. Поправка на недоучёт vital-событий в переписях 1997 и 2007 годов подняла оценку коэффициента смертности, связанной с беременностью, за 2005 год с 703 до 950.

Авторы заключают, что направление улучшения определено надёжнее, чем текущий абсолютный уровень. Они рекомендуют указывать при мониторинге источник, определение смертности и отчётный период, а несопоставимые оценки сопоставлять, а не объединять biomedcentral.comDiscover Public Healthbiomedcentral.comОткрыть источник ↗.