Правило safety-net в США сократило число одновременных пересадок сердца и почки при схожих исходах за год

Сеть по закупке и трансплантации органов США (OPTN) ввела в 2023 году правило safety-net: реципиенты сердца, у которых в течение года после пересадки развивается стойкая дисфункция почек, получают приоритет в листе ожидания на пересадку почки. Цель правила — отдавать предпочтение изолированной пересадке сердца перед одновременной пересадкой сердца и почки (sHKT) у пациентов, у которых нарушение функции почек может быть обратимым. Анализ реестра OPTN, опубликованный в American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons, охватил пересадки сердца, выполненные с 2020 по 2025 год sciencedirect.comAmerican journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Sociesciencedirect.comОткрыть источник ↗.

Число пересадок после введения правила

Среди 21 688 реципиентов сердца 1 133 перенесли sHKT до введения правила и 877 после него, а 183 получили почку по правилу safety-net. По анализу прерванных временных рядов квартального объёма авторы нашли изменение наклона применения sHKT на -4,45 процедуры за квартал (95% ДИ -5,94; -2,95) после внедрения. В тот же период число пересадок почки по safety-net росло на 2,52 за квартал (95% ДИ 1,44; 3,59).

Смертность и потеря трансплантата за год

Авторы сравнили годовую смертность и потерю почечного трансплантата у реципиентов sHKT до и после введения правила с помощью многофакторных моделей Кокса. Смертность оказалась схожей (отношение рисков [HR] 0,94; 95% ДИ 0,68; 1,29), как и потеря почечного трансплантата (HR 0,91; 95% ДИ 0,67; 1,24). По данным анализа реестра, после введения правила sHKT выполняли реже, а эти годовые исходы в двух группах реципиентов не различались.