Хирургия связана с меньшим числом рецидивов туберкулёзной эмпиемы: когорта из 420 пациентов
В ретроспективном исследовании 420 пациентов из трёх центров хирургия и локализованная эмпиема были связаны с меньшим числом рецидивов, лекарственная устойчивость — с затяжным течением.
Многоцентровое ретроспективное исследование, опубликованное в BMC Pulmonary Medicine, проанализировало исходы туберкулёзной эмпиемы у пациентов, лечившихся с 2003 по 2023 год в трёх специализированных противотуберкулёзных центрах. Из 1052 отобранных пациентов критериям включения соответствовали 420. Авторы сопоставили стратегию лечения, микробиологические характеристики и стадию болезни с рецидивами, остаточными рентгенологическими изменениями и длительностью плеврального экссудата biomedcentral.com
BMC Pulmonary Medicinebiomedcentral.comОткрыть источник ↗.
Дизайн и методы
По словам авторов, факторы, определяющие исходы туберкулёзной эмпиемы, остаются недостаточно изученными. Предикторы рецидива и остаточных рентгенологических изменений выявляли с помощью многофакторной логистической регрессии. Длительность плеврального экссудата анализировали обобщённой линейной моделью с гамма-распределением и логарифмической функцией связи. Поскольку стадия болезни и лечение были коллинеарны, для каждого построили отдельные модели.
Хирургия, стадия и бактериальная нагрузка
Локализованная эмпиема была связана с меньшей остаточной патологией (OR 0,30, p < 0,001) и меньшим числом рецидивов (OR 0,50, p = 0,001).
Открытая операция была связана с более низкими шансами остаточных рентгенологических изменений (OR 0,14, p = 0,002) и рецидива (OR 0,07, p < 0,001). Она же была связана с более короткой ожидаемой длительностью плеврального экссудата (exp(B) 0,162) biomedcentral.com
BMC Pulmonary Medicinebiomedcentral.comОткрыть источник ↗.
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) была связана с более низкими шансами рецидива (OR 0,09, p < 0,001) и более короткой ожидаемой длительностью экссудата (exp(B) 0,186). В отличие от открытой операции, VATS не была связана с остаточными рентгенологическими изменениями.
Положительный результат на кислотоустойчивые бактерии (AFB) и лекарственная устойчивость были связаны с персистирующим и затяжным течением. Авторы заключают, что исходы в первую очередь были связаны с микробиологической нагрузкой и стратегией лечения. Они считают, что раннее выявление пациентов высокого риска и своевременное хирургическое лечение могут быть важны для улучшения исходов.
Исследование наблюдательное и ретроспективное, поэтому описанные связи отражают ассоциации в когорте, а не эффект вмешательства.
