Верификация экстренной хирургии ACS связана со снижением 30-дневной смертности на 28,8% в 55 клиниках

Когортное исследование в JAMA surgery показало: в больницах, получивших верификацию по экстренной общей хирургии Американской коллегии хирургов (ACS), пациенты лежали меньше, реже имели острое повреждение почек и реже умирали в течение 30 дней, чем в больницах без верификации. В анализ вошли 21 858 пациентов, которым с 1 июля 2023 года по 31 декабря 2024 года проводили оперативное лечение экстренных хирургических диагнозов в 55 больницах: 5 верифицированных и 50 контрольных doi.orgJAMA surgerydoi.orgОткрыть источник ↗.

Дизайн исследования и когорта

Программа верификации экстренной общей хирургии ACS разработана и запущена в 2023 году. Она включает 43 стандарта, охватывающих структуру больницы, процессы оказания помощи и наблюдение за исходами doi.orgJAMA surgerydoi.orgОткрыть источник ↗. Авторы использовали квазиэкспериментальный дизайн «разность разностей» с поэтапным внедрением и данные Targeted Dataset по экстренной хирургии из программы ACS National Surgical Quality Improvement Program. Основные исходы: средняя длительность госпитализации, 30-дневная смертность и доля острого повреждения почек; их рассчитывали с поправкой на риск и без неё. Эффекты оценивали со стандартными ошибками бутстрепа, кластеризованными по больницам doi.orgJAMA surgerydoi.orgОткрыть источник ↗.

Медианный возраст пациентов составил 53,2 года (IQR 36,5–68,5), 12 366 пациентов (56,6%) были женщинами. До верификации в будущих верифицированных больницах лечили более тяжёлых пациентов, а прогнозируемые смертность и частота повреждения почек там были выше doi.orgJAMA surgerydoi.orgОткрыть источник ↗.

Исходы и процессы оказания помощи

Верификация была связана с абсолютным сокращением длительности госпитализации на 1,31 дня (95% ДИ от −1,95 до −0,67), снижением доли острого повреждения почек на 1,23 процентного пункта (95% ДИ от −2,00 до −0,46) и смертности на 1,63 процентного пункта (95% ДИ от −2,55 до −0,71). Относительное снижение составило 19,7%, 29,0% и 28,8% соответственно. Результаты сохранились после поправки на риск и коррекции Бонферрони doi.orgJAMA surgerydoi.orgОткрыть источник ↗.

Процессы помощи в верифицированных больницах тоже изменились. Доля госпитализаций в хирургические службы выросла с 74,8% до 85,7% (P < ,001), доля неудач неоперативного лечения снизилась с 25,5% до 19,0% (P < ,001), время до операции сократилось на 10,7 часа (P < ,001). Каждый из этих процессов был независимо связан с улучшением всех трёх основных исходов doi.orgJAMA surgerydoi.orgОткрыть источник ↗.

Исследование отражает ранние результаты пяти верифицированных больниц и ограниченный период наблюдения. Больницы сами решали, добиваться ли верификации и участвовать ли в программе данных NSQIP, поэтому на результаты могли повлиять и другие различия между больницами или пациентами. Авторы заключают, что верификация, вероятно, способствует улучшению экстренной хирургической помощи на уровне системы, что отчасти может объясняться лучшими показателями по процессным мерам doi.orgJAMA surgerydoi.orgОткрыть источник ↗.