Оценка СКФ по креатинину завысила функцию почек у 1200 пациентов с солидными опухолями в Бразилии

Исследователи под руководством Вероники Торрес Кошта э Силва из медицинского факультета Университета Сан-Пауло сообщили на Kidney Week 2026 Американского общества нефрологов, что действующие формулы рСКФ завышают функцию почек у пациентов с солидными опухолями, пишет cancertherapyadvisor.com. В бразильском перекрёстном исследовании 2015–2017 годов у 1200 пациентов рСКФ оценивали по уравнениям CKD-EPI 2021 на основе креатинина сыворотки (eGFRcr), цистатина C (eGFRcys) или обоих маркеров (eGFRcr-cys). Измеренную СКФ (иСКФ) в тот же день определяли по плазменному клиренсу 51Cr-EDTA; в среднем она составила 78,5 мл/мин/1,73 м². cancertherapyadvisor.comcancertherapyadvisor.comcancertherapyadvisor.comОткрыть источник ↗

Чаще всего встречались опухоли молочной железы (22,6%), предстательной железы (19,8%) и желудочно-кишечного тракта (13,4%). Метастазы были у 14,8% пациентов, средний возраст — 58,8 года.

Измеренная и расчётная СКФ

Хроническая болезнь почек (ХБП) стадии 3 и выше выявлена у 18,9% пациентов по иСКФ, у 10,2% по eGFRcr и у 15,7% по eGFRcr-cys. Среди пациентов с иСКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² у 72,1% в лабораторных отчётах eGFRcr был выше 60. Среди пациентов с иСКФ ниже 45 (стадия 3b) у 52,5% отчёт по eGFRcr показал значение выше 45.

Комбинированное уравнение eGFRcr-cys уменьшило эти расхождения, но не сравнялось с иСКФ. Оно было точнее выше 90 и ниже 45 мл/мин/1,73 м² и менее точным для стадии 3a (45–59). cancertherapyadvisor.comcancertherapyadvisor.comcancertherapyadvisor.comОткрыть источник ↗

Торрес Кошта э Силва заявила, что ошибки оценки могут способствовать избыточной токсичности у пациентов, получающих противоопухолевую терапию. В пример она привела цисплатин: по большинству рекомендаций при СКФ 45–60 дозу снижают на 25–50%, а при СКФ ниже 45 пациентов не считают подходящими. Она указала на необходимость более надёжных инструментов оценки СКФ в клинической практике.

Дозирование платины и исходы

В отдельном постере Kidney Week участвовали 943 взрослых, начавших цисплатин или карбоплатин в 2023–2025 годах. Дозирование по наиболее подходящему уравнению eGFRcr-cys сравнивали с дозированием по уравнению клиренса креатинина Кокрофта–Голта.

На каждые 10% более низкого eGFRcr-cys риск госпитализации, связанной с платиной, вырастал на 39% (sHR 1,39; 95% ДИ 1,24–1,56). Каждые 10% снижения eGFRcr-cys были также связаны с более высоким риском анемии 3-й степени и выше (sHR 1,38), тромбоцитопении 3-й степени и выше (sHR 1,57), острого повреждения почек (sHR 1,35) и смерти от любых причин (HR 1,70). Каждые 25 мг превышения дозы карбоплатина над дозой, предсказанной по eGFRcr-cys, были связаны с ростом риска госпитализации в 1,15 раза (95% ДИ 1,04–1,27). cancertherapyadvisor.comcancertherapyadvisor.comcancertherapyadvisor.comОткрыть источник ↗

Меган Сайз из Массачусетской больницы общего профиля и коллеги заключили, что между разницей рСКФ и нежелательными явлениями, связанными с платиной, существует непрерывная независимая связь.