Бета-блокаторы связали с ростом госпитализаций при сохраненной фракции выброса
Ретроспективный анализ данных клинического исследования выявил повышенный риск госпитализаций при приеме бета-блокаторов у части кардиологических пациентов.
Исследователи проанализировали данные 1761 участника клинического испытания TOPCAT из Северной и Южной Америки, чтобы оценить влияние бета-блокаторов на клинические исходы, сообщает журнал JAMA Network Open jamanetwork.com
JAMA Network Openjamanetwork.comОткрыть источник ↗. В выборку вошли пациенты с симптоматической сердечной недостаточностью и фракцией выброса левого желудочка не менее 45%. Среди них было 879 женщин и 882 мужчины, а средний возраст составил 71,5 года. На исходном этапе 1394 участника принимали бета-блокаторы, при этом у 1567 человек показатель фракции выброса составлял 50% и более.
За время наблюдения было зафиксировано 399 госпитализаций по поводу декомпенсации сердечной недостаточности и 229 смертей от сердечно-сосудистых патологий. Согласно расчетам, применение бета-блокаторов ассоциировалось с повышенным риском госпитализации у пациентов с фракцией выброса 50% и выше: скорректированное отношение рисков составило 1,74. У больных с показателем фракции выброса от 45% до 49% статистически значимой связи обнаружено не было, а отношение рисков составило 0,68.
Различия в зависимости от фракции выброса
Авторы работы сообщили, что прием бета-блокаторов не был связан с изменением уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от сердечной недостаточности со сниженной насосной функцией, при сохраненной фракции выброса ключевую роль играют жесткость миокарда и нарушения наполнения желудочков. Увеличение частоты повторных госпитализаций наблюдалось строго в когорте пациентов с фракцией выброса не менее 50%.
Методологические ограничения работы
Исходное исследование TOPCAT оценивало действие спиронолактона и не распределяло участников по группам приема бета-блокаторов случайным образом. Из-за этого группа принимавших препараты могла изначально отличаться по сопутствующим факторам от тех, кто их не получал. Исследователи подчеркнули, что выявленная статистическая связь не доказывает прямой причинно-следственной зависимости и требует подтверждения в специализированных рандомизированных испытаниях.
