Контроль сердечного ритма после инсульта связали со снижением риска рецидива на 44%
Когортное исследование в Японии показало, что нормализация синусового ритма в первые восемь недель после ишемического инсульта снижает частоту повторных тромбоэмболий.
Исследователи из Киотского университета проанализировали данные 14 355 пациентов, госпитализированных с острым ишемическим инсультом и сопутствующей фибрилляцией предсердий в период с 2014 по 2025 год, на базе японского реестра DeSC-IQVIA. Согласно публикации в журнале Neurology, начало терапии по контролю ритма в течение восьми недель после поступления ассоциировалось со снижением риска повторного ишемического инсульта или системной эмболии на 44% по сравнению со стандартным ведением doi.org
Neurologydoi.orgОткрыть источник ↗. Медианный возраст участников составил 83 года, 48,3% выборки — женщины.
Ранний контроль ритма, включавший антиаритмические препараты, катетерную абляцию или электрическую кардиоверсию, получили 268 пациентов — 1,9% от всей группы. Для балансировки исходных клинических различий авторы применили метод псевдорандомизации (propensity score overlap weighting) при суммарном наблюдении в 23 583 человеко-года.
Показатели пятилетней выживаемости
Расчетная кумулятивная частота повторного инсульта или системной эмболии за пять лет составила 8,0% в группе раннего контроля против 13,8% при стандартной терапии. Скорректированное отношение рисков составило 0,56 при разнице абсолютного риска в -5,9 процентного пункта.
По данным исследователей, вмешательство также ассоциировалось со снижением смертности от всех причин с отношением рисков 0,72 doi.org
Neurologydoi.orgОткрыть источник ↗. Зафиксированные закономерности оставались стабильными при проверке контрольных временных точек в диапазоне от 4 до 24 недель после перенесенного инсульта.
Безопасность и ограничения выборки
Анализ вторичных исходов не выявил статистически значимой связи раннего контроля ритма с частотой больших кровотечений: отношение рисков составило 1,44. Частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности также значимо не различалась между когортами и показала отношение рисков 0,73.
Авторы подчеркнули, что наблюдательный характер работы с административными базами данных не позволяет однозначно доказать причинно-следственную связь. Небольшая доля пациентов, получавших контроль ритма, отражает существующую клиническую практику и указывает на необходимость подтверждения результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях.
