Позднее начало анти-VEGF при нВМД: потеря 3 букв против прироста 5 в когорте из 94 912 глаз США
В ретроспективном исследовании в США при неоваскулярной ВМД начало лечения в первые 29 дней дало прирост 5 букв за год, начало через 3–12 месяцев — потерю 3 букв.
Позднее начало терапии ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) связано с худшими зрительными исходами, сообщает endocrinologyadvisor.com со ссылкой на исследование в журнале Ophthalmology Retina. ophthalmologyadvisor.com
endocrinologyadvisor.comophthalmologyadvisor.comОткрыть источник ↗ Ретроспективная когорта построена на электронных медицинских записях базы Vestrum Health Retina Treatment and Outcomes, которая представляет более 360 ретинологов по всей территории США. В анализ вошли 94 912 ранее не леченных глаз с диагнозом нВМД, установленным с января 2014 по октябрь 2019 года, с наблюдением не менее 1 года.
Сроки лечения и острота зрения
Своевременным лечением считали начало в течение 29 дней, отсроченным — начало через 3–12 месяцев после диагноза. Среди 45 478 глаз с впервые установленным диагнозом 44 318 получили лечение вовремя, 1160 — с задержкой. Через год глаза с ранним лечением в среднем выиграли 5 букв по таблице ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study), а глаза с отсроченным лечением потеряли 3 буквы. В группе раннего лечения было примерно 7 инъекций за 8 визитов, в группе отсроченного — 3 инъекции за 7 визитов.
Улучшение зрения росло с числом инъекций. Средние изменения остроты зрения составили −1,2, +0,6, +4,3 и +5,6 буквы у глаз, получивших 1–3, 4–6, 7–9 и более 9 инъекций соответственно. Глаза с исходной остротой зрения хуже 20/400 выиграли до 27,2 буквы при более чем 9 инъекциях.
Факторы, связанные с началом лечения
Из 90 681 глаза, оценённого по началу терапии, 75 638 получили анти-VEGF в течение года, 15 043 остались без лечения. ophthalmologyadvisor.com
endocrinologyadvisor.comophthalmologyadvisor.comОткрыть источник ↗ Шансы получить лечение были выше при исходной субретинальной жидкости (отношение шансов [ОШ] 4,97; 95% ДИ 4,75–5,20), макулярном отёке (ОШ 3,26; 95% ДИ 3,11–3,42) и жидкости под пигментным эпителием сетчатки (ОШ 1,64; 95% ДИ 1,56–1,72). Ниже они были при географической атрофии (ОШ 0,76; 95% ДИ 0,72–0,80), исходной остроте зрения хуже 20/400 (ОШ 0,29; 95% ДИ 0,27–0,30) и одновременно диагностированной двусторонней нВМД по сравнению с глазами, диагностированными первыми (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,31–0,34).
Среди глаз с впервые установленным диагнозом географическая атрофия была связана с более высокими шансами отсрочки (ОШ 1,59; 95% ДИ 1,35–1,87), а субретинальная жидкость (ОШ 0,37; 95% ДИ 0,33–0,42) и макулярный отёк (ОШ 0,44; 95% ДИ 0,38–0,51) — с более низкими.
Авторы называют ограничения: ретроспективный наблюдательный дизайн, отсутствие стандартизированных протоколов лечения и оценки остроты зрения, возможные неточности или неполнота данных в электронных медицинских записях. По их выводам, врачам стоит стремиться к более упорядоченному подходу к лечению нВМД в рутинной практике.
