Порог IDAA1c 9 и ниже показал чувствительность 45% для ремиссии T1D у молодёжи с избыточным весом

Исследователи, проанализировав данные SEARCH for Diabetes in Youth, сообщили, что порог гликированного гемоглобина с поправкой на дозу инсулина (IDAA1c) 9 и ниже имеет недостаточную точность для выявления частичной ремиссии диабета 1 типа (T1D) у молодых жителей США, причём хуже всего у людей с избыточным весом или ожирением. Об этом пишет thecardiologyadvisor.com, пересказывая публикацию в Diabetes Care endocrinologyadvisor.comthecardiologyadvisor.comendocrinologyadvisor.comОткрыть источник ↗. В анализ вошли 422 пациента: 299 с недостаточным или нормальным весом и 121 с избыточным весом или ожирением.

Этот порог широко применяют как доступный заменитель стимулированного C-пептида в смешанном тесте на толерантность к пище (MMTT) для определения частичной ремиссии и отбора в испытания терапии, изменяющей течение болезни. Его вывели и проверили на европейских когортах, а не на населении США. В этой работе эталоном служил стимулированный C-пептид в MMTT на уровне 0,91 нг/мл и выше, а тест все участники прошли в течение 12 месяцев после диагноза.

Точность IDAA1c по группам веса

Медианный возраст в обеих группах составил 12 лет, HbA1c — 6,9% и 7,0% соответственно. Медианный IDAA1c был выше в группе с избыточным весом и ожирением, чем в группе с недостаточным или нормальным весом (9,28 против 8,95), несмотря на более высокий стимулированный C-пептид (1,88 против 1,25 нг/мл).

В ROC-анализе оптимальный общий порог составил 9,2 (чувствительность 67%, специфичность 77%), а привычный порог 9 и ниже дал чувствительность 61% и специфичность 79% endocrinologyadvisor.comthecardiologyadvisor.comendocrinologyadvisor.comОткрыть источник ↗. По группам оптимальный порог был 9,2 при нормальном весе (чувствительность 73%, специфичность 77%) и 11,6 при избыточном весе и ожирении (чувствительность 93%, специфичность 58%). Стандартный порог 9 был чувствительнее в группе нормального веса, чем в группе с избыточным весом и ожирением (69% против 45%).

По порогу 9 и ниже «в ремиссии» оказались реже участники с избыточным весом или ожирением (40% против 52%). По стимулированному C-пептиду они, напротив, чаще были в ремиссии: 79% против 64% при 0,91 нг/мл и выше и 91% против 81% при 0,60 нг/мл и выше.

Z-оценка ИМТ и ограничения

В анализе чувствительности сочетание IDAA1c и z-оценки ИМТ повысило точность (AUC 0,85), тогда как добавление возраста, пола или стадии по Таннеру её не улучшило.

Авторы отметили ограничения. MMTT в SEARCH был сокращён до 60–90 минут вместо стандартных 120, дизайн был пост-хок и поисковым, сроки MMTT в первый год не были стандартизированы, а проверки на долгосрочных микрососудистых исходах не было endocrinologyadvisor.comthecardiologyadvisor.comendocrinologyadvisor.comОткрыть источник ↗. Авторы заключили, что IDAA1c следует использовать с осторожностью как скрининговый тест частичной ремиссии у отдельных людей.