Сшивающий аппарат и ручной шов при эзофагэктомии: утечка 6,7% и 11,1% у 138 пациентов, ретроспективно

В одноцентровом ретроспективном исследовании, опубликованном в BMC Cancer, сравнили два способа соединения пищевода и желудка после полностью малоинвазивной эзофагэктомии по Ivor-Lewis при раке пищеводно-желудочного перехода. В работу вошли 138 пациентов: у 75 наложили боковой анастомоз бок в бок линейным степлером от задней стенки к большой кривизне (PG-LS), у 63 — ручной анастомоз конец в конец (HS) biomedcentral.comBMC Cancerbiomedcentral.comОткрыть источник ↗.

Первичными конечными точками были несостоятельность анастомоза и ранний стеноз анастомоза в течение 30 дней. Значимых различий между группами по ним не нашли.

Утечка и стеноз

Несостоятельность анастомоза возникла у 6,7% пациентов в группе PG-LS и у 11,1% в группе HS (разность рисков −4,4%, 95% ДИ от −14,0% до 5,2%; P = 0,381). Ранний 30-дневный стеноз отмечен у 1,3% и 3,2% соответственно (разность рисков −1,8%, 95% ДИ от −6,9% до 3,2%; P = 0,592).

После поправки на возраст, пол, статус ECOG и проксимальный край резекции отношение шансов для несостоятельности составило 0,48 (95% ДИ 0,13–1,62; P = 0,236). Стеноз не корректировали из-за очень малого числа событий biomedcentral.comBMC Cancerbiomedcentral.comОткрыть источник ↗.

Различия во время операции и после неё

Внутригрудное время операции в группе PG-LS составило 90,0 мин против 115,0 мин в группе HS (P < 0,001). Интраоперационная кровопотеря — 50,0 мл против 100,0 мл (P < 0,001).

Маркеры воспаления при сшивании степлером тоже были ниже. Лейкоцитоз (WBC ≥ 10 × 10⁹/л) выявили у 40,0% против 61,9% пациентов (P = 0,016), повышенный прокальцитонин (≥ 0,05 нг/мл) — у 46,7% против 66,7% (P = 0,025), повышенный IL-6 (≥ 7 пг/мл) — у 41,3% против 65,1% (P = 0,006).

Лёгочная инфекция развилась у 5,3% в группе PG-LS и у 17,5% в группе HS (P = 0,029). Плевральный выпот зафиксирован у 6,7% и 20,6% (P = 0,021) biomedcentral.comBMC Cancerbiomedcentral.comОткрыть источник ↗.

Длительность госпитализации, срок удаления дренажей, пребывание в реанимации и время восстановления функции желудочно-кишечного тракта значимо не различались. Авторы отмечают, что PG-LS может быть не хуже HS по послеоперационному восстановлению. Они также указывают, что выбор методики должен быть индивидуальным: с учётом предпочтений пациента, анатомии и опыта хирурга.