Клиническая схема определяет рефрактерную гидроцефалию по трём критериям и шести подтипам
Авторы предложили единое определение рефрактерной гидроцефалии, плохо поддающейся стандартному лечению, чтобы стандартизировать тактику. Это клиническое предложение.
Клиническая схема, опубликованная в Chinese Neurosurgical Journal, предлагает единое определение рефрактерной гидроцефалии (РГ) — формы заболевания, которую трудно лечить biomedcentral.com
Chinese Neurosurgical Journalbiomedcentral.comОткрыть источник ↗. Гидроцефалия — патологическое накопление спинномозговой жидкости (СМЖ) в центральной нервной системе, обычно из-за дисбаланса между её образованием и всасыванием. Традиционные классификации не учитывают сложность лечения, а отсутствие общего определения РГ, как утверждают авторы, мешает стандартизации терапии.
Определение и подтипы рефрактерной гидроцефалии
Опираясь на литературу и принципы системы оплаты по диагностически родственным группам (DRG), авторы определяют РГ как прогрессирующую гидроцефалию, отвечающую одному или нескольким из трёх критериев. Первый — отсутствие значимого клинического или радиологического улучшения в течение 60 дней при стандартных вмешательствах, обычно из-за патологических факторов, например изменённых свойств СМЖ. Второй — невозможность радикальной операции из-за сложной анатомии, такой как аномальные динамические изменения или многокамерные полости. Третий — отсутствие ответа после двух последовательных лечебных процедур.
РГ делят на шесть подтипов. Чаще всего встречается инфекционная гидроцефалия, за ней следует гидроцефалия низкого давления. По пересказу статьи на bioengineer.org, частота осложнений после операций по отведению СМЖ составляет от 20 до 40 процентов в первый послеоперационный год и достигает 60 процентов в долгосрочной перспективе.
Тактика при инфекционной форме и форме низкого давления
Авторы пишут, что временное лечение РГ необходимо подбирать с учётом особенностей пациента и соотношения риска и пользы доступных мер biomedcentral.com
Chinese Neurosurgical Journalbiomedcentral.comОткрыть источник ↗. При инфекционной РГ принципиально добиться стерилизации СМЖ и оценить результат, а радикальную операцию следует выполнять только после полной стерилизации СМЖ до нормальных показателей.
Как следует из пересказа bioengineer.org, в статье сравниваются варианты временного наружного дренирования: наружный вентрикулярный дренаж, резервуар Оммайя, люмбальный цистернальный дренаж и длинный туннелированный наружный вентрикулярный дренаж. У каждого есть ограничения: короткий срок работы, непредсказуемый объём дренирования, риск инфекции или ограничение подвижности. Авторы рекомендуют модифицированное вентрикулоперитонеальное шунтирование, которое, по их словам, позволяет регулировать дренирование и рано активизировать пациента.
Тот же пересказ сообщает, что стерилизацию оценивают по свойствам СМЖ, а не по времени лечения. Пробы берут после пережатия наружного катетера не менее чем на 12 часов либо при люмбальной пункции, а окончательную операцию проводят после трёх последовательных исследований без плазматических клеток. При РГ низкого давления ключевой задачей авторы называют поиск и коррекцию мест, принимающих СМЖ.
