У 637 детей после ТГСК: при треосульфане нарушения щитовидной железы реже, чем при бусульфане

Исследователи из трёх референсных центров опубликовали в Frontiers in Endocrinology ретроспективное наблюдательное исследование 637 детей, переживших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Пациентов трансплантировали с 1999 по 2023 год. Кондиционирование включало тотальное облучение тела (ТОТ) в 40% случаев, бусульфан в 32%, треосульфан в 18% и другие схемы в 10%. Средний срок наблюдения составил 11,0 ± 6,4 года. frontiersin.orgFrontiers in Endocrinologyfrontiersin.orgОткрыть источник ↗

Авторы поставили цели: оценить кумулятивную частоту поздних эффектов со стороны щитовидной железы, выявить независимые факторы риска, определить роль режимов только с химиотерапией и описать динамику объёма железы. ТОТ — установленный фактор риска заболеваний щитовидной железы, тогда как токсичность схем на основе алкилирующих агентов была изучена слабо. Наблюдение включало анализы функции щитовидной железы и УЗИ каждые 6–12 месяцев.

Нарушения функции щитовидной железы по режимам кондиционирования

Кумулятивная частота за 20 лет достигла 43,1% для нарушений функции щитовидной железы (НФЩЖ) и 71,2% для узлов. Для НФЩЖ она составила 54% после ТОТ, 35% после бусульфана и 21% после треосульфана (p=0,026). После треосульфана частота была статистически ниже, чем после бусульфана (p=0,039).

В многофакторном анализе, при сравнении с треосульфаном, ТОТ повышала риск НФЩЖ (HR 2,39, p=0,006). Для бусульфана HR составил 1,77 (p=0,08). frontiersin.orgFrontiers in Endocrinologyfrontiersin.orgОткрыть источник ↗

Данные УЗИ и факторы риска

Кумулятивная частота узлов щитовидной железы за 18 лет после ТОТ явно превышала таковую после режимов только с химиотерапией. Треосульфан и бусульфан показали сопоставимые тенденции (p 0,82).

Z-показатель переднезаднего размера правой доли (RLD) использовали как косвенный индикатор объёма щитовидной железы. В ходе наблюдения значения RLD были значимо выше после треосульфана, чем после бусульфана (p=0,002) и после ТОТ (p<0,001).

Независимыми факторами потребности в заместительной гормональной терапии были возраст младше 10 лет на момент ТГСК (p=0,013), тяжёлая реакция «трансплантат против хозяина» (p=0,036), ТОТ (p=0,05) и повышенный ИМТ (p=0,04). frontiersin.orgFrontiers in Endocrinologyfrontiersin.orgОткрыть источник ↗

Авторы делают вывод, что кондиционирование на основе треосульфана связано с наименьшей кумулятивной функциональной заболеваемостью щитовидной железы и наиболее благоприятным профилем объёма среди изученных миелоаблативных режимов. Исследование ретроспективное и наблюдательное, поэтому результаты описывают связи.