Метаанализ 6525 кардиологических пациентов: интенсивный контроль глюкозы и меньше инсультов

В систематическом обзоре и метаанализе в Frontiers in Cardiovascular Medicine объединены данные шестнадцати уникальных рандомизированных исследований с 6525 взрослыми участниками. В них интенсивный протокол контроля гликемии сравнивали с обычным у взрослых, перенёсших кардиохирургическую операцию или имевших острое заболевание сердца. Авторы искали публикации в PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science по 21 декабря 2024 года. frontiersin.orgFrontiers in Cardiovascular Medicinefrontiersin.orgОткрыть источник ↗

Гипергликемия часто возникает при кардиохирургических операциях и остром заболевании сердца, а баланс пользы и вреда более низких целевых значений глюкозы оставался неясным. Обзор зарегистрирован в PROSPERO под номером CRD42023418963.

Инсульт и инфаркт миокарда

Основными исходами были инсульт и инфаркт миокарда. Интенсивный контроль гликемии был связан с меньшим числом инсультов (относительный риск 0,36; 95% доверительный интервал 0,23–0,55; гетерогенность 0%).

Для инфаркта миокарда связи не обнаружено: относительный риск составил 0,96 (95% доверительный интервал 0,82–1,13; гетерогенность 9%). frontiersin.orgFrontiers in Cardiovascular Medicinefrontiersin.orgОткрыть источник ↗ Тесты на взаимодействие по виду сердечной патологии не были значимыми.

Инфекции, функция почек и другие исходы

Среди вторичных исходов интенсивный контроль был связан с меньшим риском инфекции (относительный риск 0,50; 95% доверительный интервал 0,37–0,67; гетерогенность 0%) и острой почечной дисфункции (относительный риск 0,73; 95% доверительный интервал 0,57–0,94).

Связи со смертностью за 30 дней не найдено (относительный риск 0,93; 95% доверительный интервал 0,70–1,22). Пребывание в отделении интенсивной терапии различалось в среднем на 3,03 ч (95% доверительный интервал от −0,84 до 6,89), пребывание в стационаре — в среднем на −0,02 суток (95% доверительный интервал от −0,50 до 0,46); ни одно из различий не было значимым. Фибрилляция предсердий встречалась реже после кардиохирургических операций, кроме коронарного шунтирования, но не после шунтирования.

Авторы заключили, что протоколы с более низкими целевыми значениями могут снижать частоту отдельных осложнений, прежде всего инсульта и инфекции, однако данные неоднородны и не поддерживают рутинное применение целевых значений глюкозы ниже действующих рекомендаций для интенсивной терапии. По их словам, лечение должно в первую очередь предотвращать и выраженную гипергликемию, и гипогликемию, опираясь на протокольный мониторинг и индивидуальные целевые значения. frontiersin.orgFrontiers in Cardiovascular Medicinefrontiersin.orgОткрыть источник ↗

Авторы также отмечают, что нужны более крупные современные исследования, в которых учитываются гипогликемия и вариабельность гликемии.