Метаанализ 20 испытаний: ЗСН при интравитреальном анти-VEGF — 2,0–2,5%, при имитации инъекции — 3,8%

Систематический обзор и метаанализ в Canadian Journal of Ophthalmology, о котором сообщает endocrinologyadvisor.com, рассмотрел застойную сердечную недостаточность (ЗСН) и другие нежелательные сердечные явления после интравитреальной анти-VEGF-терапии. Авторы проанализировали 14 публикаций по 20 рандомизированным контролируемым испытаниям на 11 803 глазах; средний возраст пациентов составил 71±12 года, женщины — 53% optometryadvisor.comendocrinologyadvisor.comoptometryadvisor.comОткрыть источник ↗. Поиск в Ovid MEDLINE, Embase и Cochrane Library охватил период с января 2005 года по февраль 2024 года.

Дизайн испытаний и частота ЗСН

В обзор вошли испытания интравитреальной анти-VEGF-терапии при nAMD, диабетическом макулярном отёке и окклюзии вены сетчатки. ЗСН встречалась нечасто: 2,0% (84/4172) при афлиберцепте, 2,2% (25/1158) при ранибизумабе, 2,3% (44/1926) при фарицимабе и 2,5% (40/1612) при бролуцизумабе. В группах имитации инъекции (sham) показатель составил 3,8% (20/524).

Ранибизумаб не отличался от имитации инъекции по ЗСН (RR=1,53; 95% ДИ 0,46–5,06). Афлиберцепт был связан с более высоким риском ЗСН, чем имитация инъекции, в 2 испытаниях (RR=2,08; 95% ДИ 1,03–4,23).

Значимых различий в риске ЗСН между афлиберцептом и бролуцизумабом, фарицимабом или ранибизумабом не выявлено. Частота других сердечных событий была сопоставимой у всех препаратов optometryadvisor.comendocrinologyadvisor.comoptometryadvisor.comОткрыть источник ↗.

Выводы и ограничения

Исследователи написали, что рандомизированные данные указывают на низкую частоту ЗСН и других нежелательных сердечных явлений при интравитреальной анти-VEGF-терапии, а риски у большинства препаратов в целом схожи. По их словам, результаты говорят в пользу внимания к сердечно-сосудистому риску и индивидуального подхода и подтверждают благоприятный профиль системной безопасности терапии для большинства пациентов.

Вместе с тем в обзоре указано, что данные ограничены, а клинические решения следует принимать осторожно и индивидуально.

Авторы называют несколько ограничений. Не удалось определить клинический фенотип и тяжесть отдельных случаев ЗСН. Из испытаний исключали пациентов с тяжёлыми или нестабильными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Схемы дозирования, критерии повторного лечения и длительность наблюдения в испытаниях различались optometryadvisor.comendocrinologyadvisor.comoptometryadvisor.comОткрыть источник ↗.