Индекс US-CRS 2.0 для кандидатов на пересадку сердца в США: AUC 0,807 против 0,693 у действующей системы

Исследователи в США разработали и проверили индекс медицинской срочности US-CRS 2.0 для кандидатов на пересадку сердца, сообщает ua.news со ссылкой на News-Medical и исследование в журнале JAMA. По данным авторов, индекс точнее различает пациентов с более высоким и более низким краткосрочным риском смерти без трансплантации, чем действующая система из шести приоритетных статусов ua.newsua.newsua.newsОткрыть источник ↗. Анализ охватил 33 097 взрослых кандидатов, внесённых в американский лист ожидания сердечной трансплантации с января 2019 по август 2025 года.

Параметры модели и точность

Основным исходом была смерть или исключение из листа из-за ухудшения состояния в течение шести недель без трансплантации. Итоговая упрощённая версия модели включает пять лабораторных показателей: альбумин, билирубин, расчётную скорость клубочковой фильтрации, BNP или NT-proBNP и натрий. Она также учитывает четыре категории устройств механической поддержки кровообращения: внутриаортальный баллонный насос, долгосрочное устройство поддержки левого желудочка, микроаксиальный насос и ЭКМО или временное хирургическое устройство поддержки желудочка.

В тестовой выборке AUC простой модели составил 0,807 против 0,693 у действующей системы из шести статусов. Более высокое значение означает лучшую способность различать кандидатов с более высоким и более низким риском смерти. Исследователи отметили, что пациенты с одинаковым статусом в нынешней системе могут иметь существенно разный прогноз, даже если используют одно и то же устройство.

Моделирование распределения и ограничения

Авторы также смоделировали перераспределение 45 530 реальных предложений донорских сердец за 2019–2024 годы. В сценарии с US-CRS, сохраняющем нынешнюю структуру распределения, наблюдаемая шестинедельная смертность среди кандидатов, стоящих первыми в очереди, выросла с 11,2% при действующей системе до 15,7%. При общенациональном ранжировании по индексу этот показатель составил 23,0% ua.newsua.newsua.newsОткрыть источник ↗.

Исследование не устанавливает, сколько смертей в листе ожидания действительно можно предотвратить, и не оценивает влияние нового подхода на выживаемость после трансплантации. Авторы подчёркивают, что до возможного внедрения нужно полное моделирование, в том числе чтобы обеспечить равный доступ для пациентов с группой крови O и людей с долгосрочными устройствами поддержки левого желудочка.