OPTIMAL-STROKE: цель АД ниже 120 мм рт. ст. снизила риск сердечно-сосудистых событий на 21,6% после инсульта

В исследовании OPTIMAL-STROKE сравнили две цели систолического артериального давления после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Его представили 7 ноября 2026 года на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в Чикаго и опубликовали в New England Journal of Medicine, сообщает ad-hoc-news.de ad-hoc-news.dead-hoc-news.dead-hoc-news.deОткрыть источник ↗. В работу включили 4368 взрослых в 30 центрах Бразилии. Её провели Hospital Israelita Albert Einstein совместно с Министерством здравоохранения Бразилии в рамках программы Proadi-SUS.

Средний возраст составил 63,9 года, женщины — 47,9% участников, среднее исходное систолическое давление — 146,7 мм рт. ст. (диапазон от 130 до 180 мм рт. ст.). Интенсивную терапию с целью ниже 120 мм рт. ст. получили 2172 человека, стандартную с целью ниже 140 мм рт. ст. — 2196.

Первичная конечная точка и достигнутое давление

За медианный период наблюдения 3,9 года в интенсивной группе среднее систолическое давление составило 122,0 ± 11,5 мм рт. ст. при в среднем трёх препаратах. В стандартной группе оно было 135,2 ± 9,7 мм рт. ст. при двух препаратах.

Первичная составная конечная точка включала сердечно-сосудистую смерть, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт и госпитализацию из-за нестабильной стенокардии или сердечной недостаточности. Она наступила у 10,9% в интенсивной группе и у 13,5% в стандартной (отношение рисков 0,79; 95%-й ДИ 0,67–0,94; P=0,007). Это соответствует относительному снижению риска на 21,6% при частоте событий 3,25 против 4,11 на 100 человеко-лет ad-hoc-news.dead-hoc-news.dead-hoc-news.deОткрыть источник ↗. Повторный инсульт возник у 4,7% против 6,4%, то есть относительное снижение составило 27%. Расширенная конечная точка 5-point MACE снизилась на 16% (ОР 0,84; P=0,02).

Почечные события, падения и родственное исследование при диабете

Нежелательные почечные события, определённые как снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации не менее чем на 50% или терминальная почечная недостаточность, возникли у 3,9% пациентов интенсивной группы и у 2,2% стандартной. По терминальной почечной недостаточности или диализу и по серьёзным нежелательным явлениям в целом значимых различий между группами не было. Падения при интенсивной терапии случались реже: 1,0% против 1,7% (ОР 0,57; 95%-й ДИ 0,33–0,98). Среди ограничений авторы называют открытый дизайн и проведение только в бразильских центрах.

Та же команда 7 ноября 2026 года представила родственное исследование OPTIMAL-DIABETES; о нём доложил Отавио Бервангер из George Institute for Global Health. У 9476 участников с диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском снижение давления ниже 120 мм рт. ст. через четыре года не дало статистически значимого снижения первичной конечной точки (6,0% против 6,7%; ОР 0,90; P=0,2). Почечные события выросли с 3,7% до 5,7%. Метаанализ с включением ACCORD-BP и BPROAD показал относительное снижение риска на 16% (ОР 0,84) при интенсивном снижении давления у больных диабетом.