Гётеборгская когорта: у женщин с гормональной терапией в менопаузе меньше повреждений сосудов мозга в 70 лет

Группа под руководством Джулии Лорензон (сейчас в Медицинской школе Йеля) и Анны Марселья (Каролинский институт) сообщила в журнале Neurology, что у женщин, применявших гормональную терапию в менопаузе, в 70 лет было меньше повреждений мелких сосудов мозга. В анализ вошли 352 женщины 1944 года рождения без когнитивных нарушений из Гётеборгской когорты H70. Всем выполнили МРТ мозга, наблюдение длилось 5 лет doi.orgNeurologydoi.orgОткрыть источник ↗.

Репродуктивный период рассчитывали как возраст наступления менопаузы или овариэктомии минус возраст менархе. Приём оральных контрацептивов и гормональной терапии определяли по самоотчёту. По данным публикации, около 73% женщин сообщили о контрацептивах и около 61% о гормональной терапии. Оценивали нагрузку болезни мелких сосудов мозга, толщину коры в зонах, связанных с болезнью Альцгеймера, и целостность белого вещества по фракционной анизотропии.

Болезнь мелких сосудов и белое вещество

Каждый дополнительный год репродуктивного периода был связан с меньшей нагрузкой болезни мелких сосудов (OR 0,90; 95% ДИ 0,83–0,98), главным образом за счёт меньшего числа периваскулярных пространств и микрокровоизлияний. Гормональная терапия была связана с меньшими шансами высокой нагрузки (OR 0,43; 95% ДИ 0,20–0,92). По сообщению авторов, связи с гормональной терапией сохранились после поправки на гипертонию, болезни сердца и диабет и при более строгой коррекции на множественные сравнения. Связь с репродуктивным периодом при такой коррекции ослабла.

Оральные контрацептивы и гормональная терапия были связаны с более высокой целостностью белого вещества. У женщин, применявших оба вида препаратов в течение жизни, фракционная анизотропия была наибольшей (OR 0,45; 95% ДИ 0,12–0,78) doi.orgNeurologydoi.orgОткрыть источник ↗. Авторы называют эту комбинированную закономерность предварительной.

Показатели, связанные с болезнью Альцгеймера, и ограничения

У носителей APOE ε4 гормональная терапия была связана с большей толщиной коры в зонах, которые часто поражаются при болезни Альцгеймера (β 0,38; 95% ДИ 0,01–0,76), у неносителей такой связи не было. Этот результат не прошёл более строгую коррекцию, и авторы советуют трактовать его осторожно. Более длительное воздействие эстрогена было связано со стабильной толщиной коры и стабильной динамикой гиперинтенсивностей белого вещества со временем.

Исследование наблюдательное и не позволяет установить причинно-следственную связь. Женщины вспоминали приём гормонов спустя десятилетия, данных о препаратах, дозах и сроках начала нет. Когорта была здоровой, с высоким уровнем образования и из одного города. Лорензон заявила, что результаты нельзя использовать как основание для рекомендации гормональной терапии с профилактической целью.