Индекс ACMI оценивает 88 антихолинергических препаратов по риску делирия и падений у пожилых

Исследователи из Университета Лидса, Университета Ливерпуля и Брэдфордского института медицинских исследований разработали Anticholinergic Medication Index (ACMI) — меру антихолинергической нагрузки, выведенную из модели прогноза падений и делирия. Об этом сообщается в статье в BMJ Medicine (bmjmedicine.bmj.com) bmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.comОткрыть источник ↗. Индекс оценивает 88 антихолинергических препаратов, назначаемых в первичной медицинской помощи bmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.comОткрыть источник ↗.

Группа разработки включала 71 757 жителей Брэдфорда и Крейвена старше 65 лет из базы Connected Bradford. В 2019 году у 4147 из них (5,8%) наступил составной исход: госпитализация с делирием либо с падением или переломом bmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.comОткрыть источник ↗. Для внешней проверки использовали данные 678 134 жителей Уэльса того же возраста из хранилища SAIL; исход был у 43 675 (6,4%) bmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.comОткрыть источник ↗.

Качество модели и данные о назначениях

Предикторами модели служили антихолинергические препараты, записанные в электронных медицинских картах bmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.comОткрыть источник ↗. Из 88 препаратов чаще всего назначали кодеин, преднизолон и фуросемид: хотя бы раз их получили 8,3%, 6,5% и 6,0% пациентов группы разработки соответственно bmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.comОткрыть источник ↗.

В группе разработки C-индекс составил 0,794, R2 — 0,06, наклон калибровки — 0,97 bmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.comОткрыть источник ↗. При внешней проверке C-индекс был 0,721 (95% ДИ 0,718–0,734), R2 — 0,04, наклон калибровки — 0,69; авторы описывают это как некоторые признаки miscalibration, то есть неточной калибровки bmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.comОткрыть источник ↗.

Баллы и применение в первичной помощи

Коэффициенты модели преобразовали в баллы ACMI: от 0,1 для дезлоратадина до 2,3 для амантадина bmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.comОткрыть источник ↗. Авторы отмечают, что существующие шкалы обычно взвешивают препараты по экспертному консенсусу о биологической активности, а не по предсказанию определённых неблагоприятных исходов, и не встроены в системы электронных медицинских карт bmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.comОткрыть источник ↗.

ACMI создан для автоматического расчёта в первичной помощи. В сочетании с прогнозируемым моделью риском делирия или падений он позволяет врачам выбирать пациентов для структурированного пересмотра лекарственной терапии, чтобы сократить избыточные назначения bmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.combmjmedicine.bmj.comОткрыть источник ↗.

Команда также опробовала инструмент в общей практике в Брэдфорде. Он формировал список пациентов 65 лет и старше с их баллом ACMI, препаратами, формирующими этот балл, и прогнозом риска падения или делирия на один год. Без инструмента эти сведения пришлось бы рассчитывать отдельно по каждому пациенту.