Ветераны на терапии гормонами щитовидки: отклонения ТТГ связали с ростом сердечной смертности

Ретроспективное когортное исследование 705 307 взрослых, получавших гормоны щитовидной железы в системе здравоохранения ветеранов США (Veterans Health Administration), показало более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых причин, когда анализы указывали на избыток или недостаток гормона. Результаты опубликованы в JAMA Network Open. Данные охватывают период с 1 января 2004 года по 31 декабря 2017 года, медиана наблюдения — 4 года (IQR, 2–9 лет) jamanetwork.comJAMA Network Openjamanetwork.comОткрыть источник ↗.

Среди пациентов было 625 444 мужчины (88,7%), медианный возраст — 67 лет. Всего от сердечно-сосудистых причин, включая инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и инсульт, умерли 75 963 пациента (10,8%). Данные о смертности и её причинах взяты из Национального индекса смертности (National Death Index).

Дизайн и пороговые значения

Анализировали две когорты: 701 929 взрослых, у которых после начала лечения было не менее двух измерений тиреотропного гормона (ТТГ), и 373 981 пациент с не менее чем двумя измерениями свободного тироксина (св. Т4). Эутиреоз определяли как ТТГ 0,5–5,5 мМЕ/л и св. Т4 0,7–1,9 нг/дл. Экзогенный гипертиреоз — ТТГ ниже 0,5 мМЕ/л или св. Т4 выше 1,9 нг/дл. Экзогенный гипотиреоз — ТТГ выше 5,5 мМЕ/л или св. Т4 ниже 0,7 нг/дл.

Уровни гормонов вводили в модели пропорциональных рисков Кокса как изменяющиеся во времени ковариаты, поэтому статус пациента мог меняться в ходе наблюдения. Модели скорректировали по возрасту, полу и традиционным сердечно-сосудистым факторам риска, включая гипертензию, курение, прежнее сердечно-сосудистое заболевание или аритмию jamanetwork.comJAMA Network Openjamanetwork.comОткрыть источник ↗.

Отношения рисков

По сравнению с эутиреозом экзогенный гипертиреоз был связан с более высокой сердечно-сосудистой смертностью: скорректированное отношение рисков (AHR) составило 1,39 (95% ДИ 1,32–1,47) при ТТГ ниже 0,1 мМЕ/л и 1,29 (95% ДИ 1,20–1,40) при св. Т4 выше 1,9 нг/дл. При экзогенном гипотиреозе AHR равнялось 2,67 (95% ДИ 2,55–2,80) при ТТГ выше 20 мМЕ/л и 1,56 (95% ДИ 1,50–1,63) при св. Т4 ниже 0,7 нг/дл.

Авторы заключают, что результаты подчёркивают важность поддержания эутиреоза у пациентов, получающих гормоны щитовидной железы.

У работы есть ограничения. Большинство участников — мужчины, поэтому для более молодых взрослых и менее представленных групп результаты могут отличаться. По медицинским записям не всегда видно, почему уровни вышли за пределы нормы и влияла ли другая болезнь одновременно на анализы и на риск смерти. Исследование также не показало, насколько изменился бы риск после корректировки дозы.